桂枝汤

桂枝汤简介

古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。此太阳病解肌和荣卫之主方。所谓解肌，亦属于辛温发汗范围内的一种方法。不过这种发汗是在有汗时进行的，所以不叫作发汗而叫作解肌。从“和荣卫”三字体会，说明这种方法有时候不完全以出汗为目的。

经典原文

桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（《伤寒论》）

方证

太阳病，头痛发热，汗出恶风。（13）
太阳病，下之后，其气上冲者。（15）
热自发……汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。（12）
病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者。（54）
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者。（234）
太阴病，脉浮者。（276）
病人烦热……脉虚浮者。（240）
(1)太阳病中风，头痛，项强，恶风寒，汗出，脉浮缓。
(2)时发热，自汗出。
(3)常自汗出。
(4)身疼痛。,
(5)气上冲。
以上五证，都是荣卫不和的证候，凡见一证，即可使用本方。但必须兼有舌无苔或苔淡白而薄、不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白等症方为妥善。【体质要求】体型消瘦，肌肉不发达，皮肤湿润比较细腻、少光泽，腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌紧张，舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。脉象以虚缓为多见。容易出冷汗，汗后不舒服；容易有悸动感；容易头昏晕厥；体力低下，容易疲劳，耐力差；容易腹痛（痉挛），并呈阵发性；容易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。

体质要求

体型消瘦，肌肉不发达，皮肤湿润比较细腻、少光泽，腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌紧张，舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。脉象以虚缓为多见。容易出冷汗，汗后不舒服；容易有悸动感；容易头昏晕厥；体力低下，容易疲劳，耐力差；容易腹痛（痉挛），并呈阵发性；容易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。

可治疾病

肿瘤放化疗后、心功能不全、心肌炎、高血压性心肌病、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、频发性室性早搏、心房纤颤、高龄老人的感冒、虚人受寒的空调病、低血压、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、顽固性荨麻疹、过敏性水肿、慢性胃炎、胃溃疡、胃神经症、胃癌晚期、恶性淋巴瘤、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肠炎、瘦弱小儿的营养不良、遗尿、地图舌、自汗盗汗、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、过敏性紫癜、痤疮、疮疡、腰肌劳损、肩肌颈肌劳损、骨关节周围炎、骨质疏松、痛经、滑胎、妊娠反应、产后发热、产后自汗等。

用药提要

桂枝发汗解肌，芍药活血敛汗，二药配合起来，有解肌和荣卫的作用。但二药仍嫌力量不足，故加生姜助桂枝以散邪，加大枣、甘草调胃气以补正。更服热粥以助之，覆被以温之，使患者得微汗，邪祛而正不伤。此诚治中风表虚有汗，调和荣卫之主方。

参考剂量

桂枝15g，白芍15g，生甘草10g，生姜15g，红枣20g。

煎服法

以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液450ml，分3次温服。药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。

加减指南

胸满腹胀、咳喘、痰多者，加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子汤；便秘腹痛，加大黄，名桂枝加大黄汤；自汗盗汗、黄汗浮肿、小便不利者，加黄芪，名桂枝加黄芪汤；汗多、心悸、头昏、食欲不振者，加人参，名新加汤；项背拘急或下痢者，加葛根，名桂枝加葛根汤；胸腹部的搏动感、上冲感、易惊恐不安、睡眠浅或失眠、自汗盗汗者，加龙骨、牡蛎。

注意事项

肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，或吐血衄血者，当忌用或慎用。

禁忌

(1)口渴喜冷．
(2)酒客及湿热证的身热汗出。
(3)小便数，心烦，脚挛急。
(4)鼻衄。
(5)脉浮紧，无汗。
口渴喜冷是最主要的禁忌证， 占人所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”的“阳盛” 二字，正是指这些证候而言(＼我的经验，不但有口渴喜冷之症不可用．就是有口干咽燥之症，也不可用，因为这些症状都是有热的现象．除此以外，季节的春夏，我国地区的南方，都应该慎重考虑，因为这些季节和地区热性病较多，或转变为热证较为容易。至于酒客及湿热证，都不是太阳风寒之病，故不用。小便数，心烦：脚挛急。属于阴阳两虚的太阳证。鼻衄不是阴虚，便是内热，所以也不能用。此外，表实无汗之证，绝不可用。

类似方

(1)麻黄汤：此治太阳证无汗之方。
(2)九味羌活汤：此治四时感冒，兼有湿热，有汗加桂枝，无汗加麻黄之方。
(3)神术散：此治内伤冷饮，外感寒邪，有汗用白术，无汗用苍术之方。
以上是主治第一项病证参考之方。
(4)白虎汤：此治阳明病，发热，汗出，兼口渴饮冷之方。
(5)雷少逸清热保津法：此治温病发热，有汗之方。
以上是主治第二项病证参考之方。
(6)参附汤：此治肾阳不足白汗之方。
(7)芪附汤：此治卫阳不足自汗之方。
(8)术附汤：此治脾阳不足自汗之方。
以上是主治第三项病证参考之方。
(9)桂枝加芍药生姜人参新加汤：此治汗后身疼痛之方。
(1O)桂枝附子汤：此治阳虚，风寒湿身体疼痛之方。
(11)桂枝附子汤去桂加白术汤(白术附子汤)：此治阳虚、寒湿身体疼痛之方。
(12)甘草附子汤：此治风寒湿骨节疼痛，偏于寒湿之方。
(13)附子汤：此治少阴病，身体疼痛，脉沉而微细之方。
以上是主治第四项病证参考之方。
(14)桂枝加桂汤：此治寒性奔豚气上冲之方。
(15)烧裈散：此治男女劳复气上冲之方。
(16)乌梅丸：此治厥阴证，上热下寒，气上冲之方。
以上是主治第五项病证参考之方。